拇外翻——是誰帶走了腳的美麗？

　　拇外翻是臨床上常見的足結構畸形。此病多發(fā)生在中老年婦女，但隨著尖頭鞋與高跟鞋的流行，行走時造成足部受力的改變，其發(fā)病有越來越年輕的趨勢。我國發(fā)病率約在10-15%，而且90%集中在女性，也就是說我國目前有拇外翻患者約有一億多人。本病除了畸形外，很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛，影響病人的生活質量。

 

　　為什么會發(fā)生拇外翻呢？

　　一、穿鞋

　　拇外翻的發(fā)生與穿鞋不合適有重要關系。曾有人對非洲的一個不穿鞋子的部落進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)拇外翻發(fā)病率遠小于城市穿鞋人群的發(fā)病率。尤其是經常穿緊束前足而又高跟的鞋子，其發(fā)病率比普通人群高約15倍。

　　二、遺傳

　　遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。

　　三、關節(jié)疾病

　　拇外翻也常見于系統(tǒng)性關節(jié)病患者中，例如類風濕性關節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關節(jié)囊的破壞,導致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關系不協(xié)調，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過長、過短等均有較高的發(fā)病率。

　　拇外翻在臨床上有什么表現(xiàn)？

　　由于拇趾外翻，導致第1跖趾關節(jié)受力增加，長期受壓導致局部出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎，長期的拇囊炎可能并發(fā)骨剌發(fā)生，從而加重癥狀。嚴重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。

 

　　但拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產生的主要原因是拇跖骨頭內側隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。

　　如上圖所示：根據(jù)畸形的不同程度劃分拇外翻的分度：（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角13°～20°。跖趾關節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時常有轉移性疼痛，可能有關節(jié)炎改變。在早期，由于拇囊炎的發(fā)生即可出現(xiàn)疼痛。

　　拇外翻，需要做什么檢查？

　　人體的足部在休息及負重時有不同的形態(tài)表現(xiàn)，對于拇外翻，需要在站立時行負重位X線平片，并需要測量如下數(shù)據(jù)：

　�。�1）拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。

　�。�2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。

　�。�3）跖骨遠端關節(jié)面夾角（DMAA）第一跖骨頭關節(jié)面與第一跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關節(jié)面向外側傾斜小于10°。

　�。�4）關節(jié)匹配度第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關節(jié)表面是否有半脫位，如果關節(jié)的兩側傾斜，關節(jié)是不匹配的。

　�。�5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。

　　如何預防、治療拇外翻？

　　一、保守治療

　　對于有陽性家族史的患者，應該盡量減少穿窄頭鞋子或者高跟鞋，較寬松的或露趾的鞋子可以減少對內側突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進一步加重，最佳的鞋跟高度為2cm左右，這樣前后足的受力比較均勻，可以預防拇外翻的發(fā)展。

　　對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療。換鞋，在鞋內放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。拇囊炎可做理療、熱敷。

 

　　圖示：也可以通過佩戴支具或者纏繞膠帶來進行矯形可緩解疼痛。但療效不確切。

　　二、個性化手術

　　如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以建議行手術矯正拇外翻。手術方法有多種，但沒有一種手術方法適合所有的拇外翻患者。

　　拇外翻手術是一個極其個體化的手術，因足部畸形及發(fā)育的不同，有不同的治療方法，部分單純性的拇外翻，且角度不大的，可行采用跖骨頭內側骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術。手術的切口及恢復的時間亦不相同，故需要在�？漆t(yī)生的建議下制定詳細的手術及康復計劃。