血透患者血管通路的照護(hù)要點(diǎn)

　　自體動(dòng)靜脈瘺管

　　將一條動(dòng)脈血管與一條靜脈血管以手術(shù)方式接合，如此動(dòng)脈血不斷沖向靜脈以達(dá)每分鐘200－350㏄的流速來供應(yīng)血液透析需要。

　　手術(shù)后初期護(hù)理

　　1、手術(shù)后每日觀察傷口有無出血、發(fā)炎感染征象，傷口包扎不可過緊，以防壓迫影響血流，可以枕頭抬高減輕腫脹。

　　2、手術(shù)后2-3天無出血可開始做握球運(yùn)動(dòng)或照射非熱康譜加速成熟。

　　3、每日檢查瘺管是否有無靜脈震顫音（沙沙聲），若無則表示可能阻塞。

　　日常生活如何照顧動(dòng)靜脈瘺管

　　1、動(dòng)靜脈瘺管之手禁作一切治療，如：打針、量血壓、抽血。

　　2、動(dòng)靜脈瘺管之手不能當(dāng)枕頭及禁配飾物，以免壓迫動(dòng)靜脈瘺管造成阻塞。

　　3、每日觀察動(dòng)靜脈瘺管是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象。

　　4、血液透析結(jié)束后穿刺針拔掉，穿刺處用手加壓約10-15分鐘，力量適中、不宜過重，注意有無出血或血腫情形。

　　5、透析后若有血腫現(xiàn)象，第一天先冰敷以達(dá)止血、止痛，第二天再熱敷或照射非熱康譜以促進(jìn)血液循環(huán)、消腫作用。

　　6、每天觸摸注意動(dòng)靜脈瘺管是否有沙沙聲，若無表示阻塞應(yīng)盡快就醫(yī)。

　　7、平日可以護(hù)腕保護(hù)動(dòng)靜脈瘺管，避免割傷瘺管引起大出血。

　　8、控制好血壓，避免血壓過高或過低影響血流。

　　9、平日保持瘺管的清潔，上針前請先用肥皂清洗瘺管處。

　　移植動(dòng)靜脈瘺管（人工血管）的護(hù)理

　　當(dāng)患者的血管因長期穿刺或功能不佳時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮以人造血管連接動(dòng)脈與靜脈以作為日后穿刺之用，人工血管又分為長條形與環(huán)狀兩種，以下為日常照顧方法：

　　1、手術(shù)后患肢較一般瘺管腫脹，以軟枕抬高促進(jìn)血以回流。

　　2、手術(shù)后保持傷口清潔干燥，注意有無出血。

　　3、人工血管手術(shù)后若需拆線于手術(shù)后2周，約2-4周后可使用。

　　4、患肢避免打針抽血、量血壓、提重勿及穿著太緊的衣服，以免影響血液回流。

　　5、每日觀察瘺管有無紅、腫、熱、痛等感染情形。

　　6、每日及上針前聽診人工血管，以確保人工血管通暢。

　　7、平日保持瘺管的清潔，上針前請先用肥皂清洗瘺管處。

　　8、瘺管的手勿當(dāng)枕頭，以防壓迫阻塞。

　　9、透析結(jié)束后勿包扎太緊，以免影響血流。

　　10、透析后當(dāng)天穿刺傷口請勿弄濕，隔日再去除紗布，觀察針孔處有無滲血。

　　11、針孔出血時(shí)，立刻壓住出血點(diǎn)以止血，若出血不止盡速就醫(yī)。

　　12、若人工血管狹窄或阻塞，宜早期接受血管擴(kuò)張術(shù)或血管造影，甚至需重新開刀再造一新的瘺管。

　　13、切實(shí)戒煙以預(yù)防人工血管狹窄或阻塞。

　　★握球運(yùn)動(dòng)

　　1、手握軟式網(wǎng)球，用力握球持續(xù)數(shù)秒（約五秒）之后手放松；握球＆放松反復(fù)動(dòng)作數(shù)次，約15分鐘，每天數(shù)次。

　　2、年老、虛弱、手臂無力者，可協(xié)助在上臂加壓使血管擴(kuò)張，或間歇性使用止血帶扎緊上臂，加速靜脈動(dòng)脈化。

　　★熱敷原則

　　1、洗腎當(dāng)日勿碰濕傷口，24小時(shí)后再熱敷，以免針口出血或發(fā)炎。若有滲血或血腫需加壓或冰敷。

　　2、敷時(shí)以塑料袋包裹熱毛巾使用。

　　3、熱敷時(shí)注意水溫勿太燙，以防燙傷，溫度在不超40度為原則。

　　4、熱敷面積應(yīng)限于瘺管處及血管延伸走向部位，避免整只肢體浸泡在熱水中。

　　5、使用熱電毯需謹(jǐn)慎控制溫度避免燙傷。

　　6、有條件的可照射非熱康譜用于日常護(hù)理。

　　中央靜脈導(dǎo)管

　　腎衰竭患者在未接受動(dòng)靜脈瘺管手術(shù)前，由頸部或鼠蹊部放置一暫時(shí)性導(dǎo)管來作為血液透析之用。

　　1、每1-2天傷口換藥，并維持傷口清潔干燥。

　　2、每天觀察傷口有無分泌物，紅、腫、熱、痛等感染征象。

　　3、每次透析結(jié)束，護(hù)理人員會(huì)為患者將導(dǎo)管以生理食鹽水沖注，并以肝素留置以防導(dǎo)管阻塞，下次透析前再將肝素抽出。

　　4、保持導(dǎo)管順暢，避免造成管子折到或拉扯管子。

　　5、請隨時(shí)注意導(dǎo)管夾子是否夾緊。

　　6、若發(fā)現(xiàn)傷口出血先局部加壓，若仍無法止血請盡速就醫(yī)。

　　雙回路導(dǎo)管

　　這是一種具有不透明放射線硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管，柔軟性又有環(huán)扣可在皮下隧道固定，以防止細(xì)菌異物侵入。對于血管條件甚差者可作為中長期使用的導(dǎo)管。

　　★日常生活注意事項(xiàng)：

　　1、雙回路導(dǎo)管當(dāng)日手術(shù)后立即可使用。

　　2、保持傷口清潔干燥，傷口以無菌紗布覆蓋。

　　3、洗澡時(shí)傷口及導(dǎo)管勿打濕，周圍皮膚請用擦拭方式。

　　4、保持導(dǎo)管順暢，衣著寬松，避免導(dǎo)管折到或太緊拉扯管子。

　　5、不要將夾子夾在雙回路管上，僅能夾在延伸彎曲部位。

　　6、請隨時(shí)注意導(dǎo)管夾子是否夾緊。

　　7、注意導(dǎo)管進(jìn)入皮膚傷口處是否有紅、腫、熱、痛或分泌物等感染征象及發(fā)燒現(xiàn)象。