膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)知識

　　每位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者都應(yīng)行功能鍛煉。尤其是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后更應(yīng)強(qiáng)調(diào)花費(fèi)一定的時間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。功能鍛煉的好壞直接影響到以后的關(guān)節(jié)使用效果。有些患者對人工全膝置換術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的一些正常發(fā)應(yīng)沒有思想準(zhǔn)備，他們往往把術(shù)后康復(fù)過程中的一些正常現(xiàn)象誤以為是“出了毛病”，增加了許多不必要的擔(dān)心，有的甚至直接影響患者的康復(fù)欲望，延誤了康復(fù)訓(xùn)練的正常進(jìn)行，不利于患者術(shù)后已經(jīng)改善的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的維持，進(jìn)一步影響了生活質(zhì)量的提高。

　　因此，我們總結(jié)了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人在康復(fù)過程中出現(xiàn)的一些有規(guī)律的現(xiàn)象，這些征象屬于必然出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，也一定會逐漸變好。認(rèn)識到這一點(diǎn)，可以幫助患者放下思想上的“包袱”，保證正常康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行。

　　1.為什么傷口周圍出現(xiàn)“麻木感”或者“過電樣”竄痛？

　　這是由于支配手術(shù)切口外側(cè)皮膚的神經(jīng)皮支再生所致，當(dāng)神經(jīng)再生過程中沖破瘢痕時，就會產(chǎn)生“竄電樣”疼痛感覺，上述癥狀不影響患者的日常起居和康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，往往半年后自行消失。

　　2.為什么患膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱的感覺？多常時間能夠恢復(fù)呢？

　　術(shù)后6-10個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低度發(fā)熱癥狀，這是由于身體對假體的反應(yīng)或者功能訓(xùn)練過程中膝關(guān)節(jié)活動刺激引起的炎癥所致，這種炎癥不是細(xì)菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)；少量關(guān)節(jié)積液有利于關(guān)節(jié)活動時發(fā)揮潤滑作用。上述癥狀可以逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝有明顯的腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或者積液時應(yīng)當(dāng)引起注意，及時向?qū)�業(yè)醫(yī)生咨詢，判斷是否有術(shù)后晚期感染存在。

　　3.為什么晚上患膝有疼痛或者酸脹，早晨起床時有發(fā)僵的感覺？

　　術(shù)后康復(fù)過程中，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率的增加，一些患者可出現(xiàn)夜間患膝關(guān)節(jié)的酸痛，早晨起床時膝關(guān)節(jié)活動發(fā)僵，這種現(xiàn)象尤其容易出現(xiàn)在白天較大的活動量后。這是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)過程中的正常反應(yīng)，疼痛程度與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)，膝關(guān)節(jié)及功能評分降低，因訓(xùn)練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一片如扶他林或西樂葆等非甾體類消炎藥物，或使用外用鎮(zhèn)痛抗炎藥扶他林乳膠劑，抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其它并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，通過積極練習(xí)，達(dá)到最佳的功能康復(fù)。

　　4.為什么術(shù)前合并較嚴(yán)重焦慮和失眠的患者在術(shù)后早期夜間的困難會較大？

　　長期受骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者一部分會伴有不同程度的焦慮和失眠的情況，這種病人在術(shù)后早期時，夜間對于疼痛的敏感度增加，加之失眠，會較嚴(yán)重的影響患者對于術(shù)后的疼痛主觀感受，這類患者往往在術(shù)后早期的夜間非常痛苦，建議用較強(qiáng)效的抗焦慮和抗失眠藥物來協(xié)助渡過困難關(guān)。

　　5.為什么患膝關(guān)節(jié)周圍總感覺發(fā)緊？

　　術(shù)后6－8周內(nèi)，患者經(jīng)常感覺手術(shù)切口周圍“發(fā)緊”，象一個金屬箍套束縛的感覺，這主要由于術(shù)后瘢痕形成導(dǎo)致的，通過功能鍛煉逐漸“拉開”松解后，這種感覺就會消除。

　　6.為什么走路時發(fā)僵或者不自然？

　　人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者只要日�；顒幽軌蜃岳矶�且無關(guān)節(jié)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到預(yù)期程度，就可以認(rèn)為達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬，多屬于正常范圍，通常在6－8周可以得到不同程度的緩解，到術(shù)后3個月后膝關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常。引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復(fù)的軟組織水腫以外，還與關(guān)節(jié)周圍的肌肉沒有完全恢復(fù)有關(guān)，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時最為明顯。關(guān)節(jié)僵硬癥狀是否緩解可以作為評定康復(fù)效果的一個指標(biāo)，上述時間內(nèi)出現(xiàn)都屬正�，F(xiàn)象。

　　7.為什么膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動過程中常有“咯啦聲”？

　　這種聲音一般是由于新安裝的假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術(shù)后的活動過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時，就會出現(xiàn)上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會引起患者的心情緊張。隨著時間的推移，軟組織自身修復(fù)平衡之后，這些病人關(guān)節(jié)活動的咯啦現(xiàn)象會逐漸消失，不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時應(yīng)向醫(yī)生咨詢，以排除髕骨滑脫等問題。

　　8.關(guān)節(jié)屈曲和伸直鍛煉需要持續(xù)半年以上

　　伸直鍛煉：可以用沙袋壓腿，一日3次每次20~30分鐘；
　　屈曲鍛煉：每日應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練8~10次，每次爭取超過90度。
　　如果訓(xùn)練得法，可以達(dá)到屈曲膝關(guān)節(jié)120度。在功能鍛煉期間關(guān)節(jié)可能產(chǎn)生一些不適，包括腫脹感、輕度疼痛、發(fā)熱等；只要程度不嚴(yán)重都屬于正常范圍內(nèi)。

　　9.出現(xiàn)什么現(xiàn)象時，必須立即到醫(yī)院找醫(yī)生？

　　術(shù)后晚期感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至要取出假體，因此容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關(guān)節(jié)局部明顯發(fā)熱、發(fā)紅或者有較多的積液。當(dāng)患者感冒或者其他部位急性感染時，應(yīng)當(dāng)給予抗菌素預(yù)防感染的發(fā)生；如果發(fā)現(xiàn)患膝局部紅、腫或者有“紅包”突起時，應(yīng)先靜點(diǎn)抗菌素，并且立即到醫(yī)院就診，千萬別到非專業(yè)診所，以免延誤病情或出現(xiàn)錯誤的治療。