糖尿病足創(chuàng)面處理

　　糖尿病足創(chuàng)面處理

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　　在細菌培養(yǎng)和藥敏未出報告前需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生化指標、影像學檢查等綜合評估感染情況后經(jīng)驗性用藥，在獲得細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后選擇敏感抗生素。對于嚴重感染但藥敏報告未出的患者，可聯(lián)合兩種抗生素以覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌，在藥敏報告出來后再調(diào)整抗生素[1]。

　�。ǘ�）清創(chuàng)

　　1.清創(chuàng)時機

　　感染性創(chuàng)面清創(chuàng)：推薦初始銳器清創(chuàng)處理，對于存在膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染應緊急外科處置，這是防止感染擴散的重要手段。

　　糖尿病合并下肢血管病變形成的缺血性潰瘍，建議采用柔性清創(chuàng)技術(shù)，或在充分改善下肢血供且缺血組織度過再灌注損傷期后再實施手術(shù)清創(chuàng)

　　2.清創(chuàng)方法

　�。�1）機械方法：①外科或銳性清創(chuàng)：該方法是用手術(shù)刀片清理角化邊緣和潰瘍基底，直到出血為止,是最快、最有效的將壞死組織及碎片從創(chuàng)面床清除的方法。其優(yōu)點是清創(chuàng)比較徹底，然而，這種方法對醫(yī)師的外科技術(shù)和解剖學知識要求高，并且會使創(chuàng)面擴大，患者常感到疼痛難忍。

　　②濕-干（wet-to-dry）法：先用濕紗布覆蓋創(chuàng)面床，待紗布變干，失活的組織黏附在紗布上隨黏附物質(zhì)被帶走。這種方法對組織的活性沒有選擇性，可能會帶走新鮮肉芽組織，對沒有足部神經(jīng)病變的患者造成極大的痛苦。

　�、凵�物清創(chuàng)：將綠頭蠅的無菌蛆直接放在感染的創(chuàng)面上，利用蛆蟲消化壞死組織和病原體的特性進行清創(chuàng)。然而在我國目前沒有上市的醫(yī)用生物蛆蟲，并且患者對蛆蟲存在抵觸情緒[1]。

　�。�2）非機械方法：

　�、倜复偾鍎�(chuàng)：膠原酶軟膏是美國食品藥品監(jiān)督管理局正式批準的酶學清創(chuàng)藥物，可直接應用在傷口區(qū)域，降解膠原組織。其優(yōu)點是換藥方便、患者痛苦小。

　�、诙嗑厶堑蝿┖推暇厶歉呔垠w多聚糖膠：親水性強，能快速吸收壞死組織的滲出液，優(yōu)點是能直接使用、技術(shù)要求低。

　�、鬯�凝膠：這種敷料為創(chuàng)面提供潮濕的環(huán)境，促進自體酶發(fā)揮酶溶清創(chuàng)作用，是機體自然清創(chuàng)過程的補充，優(yōu)點是適用于傷口的任何階段、對傷口無害、技術(shù)要求低，與其他清創(chuàng)方法相比，這種方法見效晚。

　　（3）超聲清創(chuàng)方法：該方法利用超聲波的空化、乳化和止血效應，在沖洗射流中通過空化微射流和強大的壓力去除創(chuàng)面表面和深層的細菌和真菌，能夠滌蕩污染傷口的異物，有效清除細菌，促進創(chuàng)面愈合[1]。