創(chuàng)傷骨科常見手術(shù)入路總結(jié)

　　肩部手術(shù)入路

　　01.前上內(nèi)方切口

　　適應(yīng)癥：肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨上端骨折和上端腫瘤切除手術(shù)。???

　　切口與顯露：切口始于肩鎖關(guān)節(jié)的前部，沿鎖骨外1／3的前面向內(nèi)延伸，然后轉(zhuǎn)向下外，沿三角肌前緣完成下2／3的切口。在三角肌、胸大肌間溝處保護(hù)頭靜脈，將三角肌向外牽開，細(xì)心剝離三角肌下間隙，避免損傷旋肱后動(dòng)脈、腋神經(jīng)和胸肩峰動(dòng)脈的三角肌支。距鎖骨0.5厘米處，將三角肌止端切斷并向外翻轉(zhuǎn)，即可暴露喙?fàn)钔缓图珀P(guān)節(jié)囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙?fàn)钔患s0.5厘米處將肱二頭肌短頭和喙肱肌切斷，向下翻轉(zhuǎn)。將肩胛下肌于肱骨小結(jié)節(jié)1厘米處切斷，并向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，即可暴露肩關(guān)節(jié)囊前方及前內(nèi)側(cè)方面的視野。

　　02.肩鎖關(guān)節(jié)前方弧形切口

　　適應(yīng)癥：肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠(yuǎn)端骨折移位手術(shù)。?

　　切口與顯露：切口始于肩峰前上緣，向內(nèi)沿鎖骨外1／4處轉(zhuǎn)彎向下，沿三角肌前緣下行4～5厘米，于肌間溝處保護(hù)好頭靜脈，將三角肌距鎖骨止端0．5厘米處切斷，并向下翻轉(zhuǎn)，暴露喙突、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶及喙肩韌帶。?

　　臂部手術(shù)入路

　　01.臂部前外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：肱骨干的各種手術(shù)。?

　　切口與顯露：始自三角肌前緣中點(diǎn)，向下沿肱二頭肌外緣下行，至肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)彎曲達(dá)肘關(guān)節(jié)平面以下3厘米。切口上部將三角肌與胸大肌分開，切口中下部則縱形分開肱肌纖維以達(dá)肱骨干。注意勿傷內(nèi)側(cè)的頭靜脈和外側(cè)的橈神經(jīng)。

　　肘部手術(shù)入路

　　01.肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中切口

　　適應(yīng)癥：肱骨髁部骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)融合術(shù)、成形術(shù)。?

　　切口與顯露：始自臂部后正中線、尺骨鷹嘴突上方10厘米，向下延伸至鷹嘴突下方3～4厘米處。游離尺神經(jīng)并保護(hù)之；將肱三頭肌腱性部做舌狀切開，注意手術(shù)刀刃應(yīng)向中線偏斜，舌形尖部于鷹嘴上方約10厘米，而舌形基部在關(guān)節(jié)水平面上向兩側(cè)擴(kuò)展，達(dá)肱骨內(nèi)外髁部，完成一淺部寬、深部窄的舌狀瓣后，向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露肘后部關(guān)節(jié)囊，切開骨膜及關(guān)節(jié)囊，顯露鷹嘴和肘關(guān)節(jié)。

　　02.肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：肱骨外髁翻轉(zhuǎn)骨折、肱骨髁上骨折、橈骨頭切除術(shù)。?

　　切口與顯露：始自肘關(guān)節(jié)外側(cè)、肘關(guān)節(jié)線以上6厘米處，經(jīng)肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超過橈骨頭。切口上方沿外上髁脊作骨膜下剝離，下方切開肘肌，并沿尺側(cè)腕伸肌后緣進(jìn)入，貼近尺骨切斷旋后肌并向前翻轉(zhuǎn)，勿損傷橈神經(jīng)深支。然后縱形切開關(guān)節(jié)囊，而顯露肱橈關(guān)節(jié)間隙。

　　03.肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：肱骨內(nèi)髁部骨折、尺神經(jīng)探查、肘關(guān)節(jié)融合。?

　　切口與顯露：于肘內(nèi)側(cè)以內(nèi)上髁為中心，上下各5厘米為切口。顯露并保護(hù)尺神經(jīng)，用銳利骨鑿將肱骨內(nèi)上髁切斷，連同屈肌止點(diǎn)向下翻轉(zhuǎn)。縱形切開關(guān)節(jié)囊，即顯露肱骨內(nèi)髁、尺骨鷹嘴及其關(guān)節(jié)面。若加大外展前臂力量，可使肘關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)脫位。術(shù)畢時(shí)將切斷的肱骨內(nèi)上髁復(fù)位，并縫合或克氏針固定之。?

　　前臂部手術(shù)入路

　　01.前臂背尺側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：尺骨干骨折。?

　　切口顯露：在尺骨鷹嘴下方5厘米處，沿尺骨背側(cè)緣根據(jù)需要可切取適當(dāng)長(zhǎng)度，在尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌及肘肌之間切開骨膜，可充分顯露尺骨干。

　　02.前臂背橈側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：橈骨干骨折?

　　切口顯露：于前臂背側(cè)始自橈骨小頭下方4厘米處，可根據(jù)需要縱形切開適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度。于指總伸肌和橈側(cè)腕短伸肌問切開筋膜，前者拉向內(nèi)側(cè)，后者拉向外側(cè)。見到旋后肌及從旋后肌穿出的橈神經(jīng)深支和肌支。沿橈骨干外側(cè)緣縱形切開旋后肌并向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，切開骨膜顯露橈骨干。

　　03.前臂上段后外側(cè)切口

　　注意切開旋后肌時(shí)應(yīng)貼近尺骨，以防損傷橈神經(jīng)深支。?

　　髖部手術(shù)入路

　　01.髖關(guān)節(jié)前側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、先天性髖脫位造蓋術(shù)、髖骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)。?

　　切口與顯露：自髂脊中點(diǎn)沿髂脊向前下經(jīng)髂前上棘，轉(zhuǎn)向髕骨外緣方向約12厘米，切開皮下深筋膜，再于髂脊外緣切開臀中肌、闊筋膜張肌，骨膜下剝離并向前向下翻轉(zhuǎn)，向內(nèi)側(cè)牽開縫匠肌和股外側(cè)皮神經(jīng)，它是在髂前上棘之下，縫匠肌之上通過，將臀中肌和股外側(cè)肌向外側(cè)拉開，此時(shí)可見髖臼上緣。?

　　為欲更大顯露可將股直肌的髂前下棘附著部和髖臼上方附著部切斷、下翻。此時(shí)髖關(guān)節(jié)前上方可顯露。“T”形或“十”字形切開關(guān)節(jié)囊，而顯露關(guān)節(jié)腔。

　　02.髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：股骨頸開放復(fù)位三翼釘固定術(shù)、粗隆間截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)切開引流術(shù)、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)等?

　　切口與顯露：自髂前上棘外下方2.5厘米處，向大粗隆外側(cè)和股骨干外側(cè)延伸，止于粗隆基底部以下5厘米處。于臀中肌和闊筋膜張肌之間隙進(jìn)行解剖，將臀中肌向后牽開、闊筋膜張肌向前牽開，即可顯露關(guān)節(jié)囊。另外，也可用骨刀將粗隆頂部的前半切斷，將其附麗的臀中、小肌向后上方牽開，可顯露更大的視野。

　　03.髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)后脫位合并坐骨神經(jīng)損傷或合并髖臼后上緣骨折、股骨頸骨折行帶蒂肌瓣移植內(nèi)固定術(shù)，髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。??

　　切口與顯露：切口起自髂后上棘外下方5厘米處，與臀大肌纖維平行方向至大粗隆后上方，然后沿股骨大粗隆后緣下行5厘米。?

　　將臀大肌纖維順皮膚切口平行方向切開，并將臀大肌在閥筋膜附著處，順切口之垂直部分切開5厘米，將肌肉向二側(cè)牽開，即顯露臀大肌深面組織。注意保護(hù)好梨狀肌上、下緣穿出的重要血管與神經(jīng)。然后使大腿內(nèi)旋。?

　　將孖上、下肌和閉孔內(nèi)肌于大粗隆附著處切斷，并向后內(nèi)牽開，向上拉開梨狀肌，切開關(guān)節(jié)囊，即可顯露髖關(guān)節(jié)后部視野。?

　　股部手術(shù)入路

　　01.股部前外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：股骨干骨折或腫瘤切除術(shù)。

　　切口與顯露：切口方向是在髂前上棘與骰骨外緣聯(lián)線上，可根據(jù)手術(shù)需要，在此線上采取適當(dāng)長(zhǎng)度的切口。切開皮膚、皮下和深筋膜后，沿肌間隔將股直肌和股外側(cè)肌拉開，切口偏上時(shí)，可遇到旋股外側(cè)動(dòng)脈降支和股神經(jīng)肌支，可將血管切扎，保護(hù)此神經(jīng)，然后順股間肌纖維方向切開至股骨干。

　　02.股部外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：股骨干骨折或腫瘤切除術(shù)。?

　　切口與顯露：切口的方向在股骨大粗隆和股骨外髁的聯(lián)線上。切開皮膚、皮下，縱行切開髂脛束，順股外側(cè)肌纖維方向切開該肌和股問肌，剝開肌肉而達(dá)股骨干外側(cè)面。?

　　膝部手術(shù)入路

　　01.膝前內(nèi)側(cè)縱切口

　　適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)探查術(shù)、結(jié)核病灶清除術(shù)、前交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)等。?

　　切口與顯露：自髕骨內(nèi)上方5厘米處，沿股四頭肌腱內(nèi)緣，經(jīng)髕骨內(nèi)緣，向下向內(nèi)達(dá)脛骨粗隆內(nèi)緣。切開皮膚、皮下，保護(hù)好隱神經(jīng)髕下支。切開深筋膜，在股直肌與股內(nèi)側(cè)肌的腱性聯(lián)結(jié)部縱向切開，并將髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和關(guān)節(jié)囊切開。向外側(cè)推開髕骨，微屈膝關(guān)節(jié)，即顯露膝關(guān)節(jié)腔的交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板前2／3部分。如將切口上下稍延長(zhǎng)，髕骨向外側(cè)牽開，則有更大的手術(shù)視野顯露。

　　02.膝前外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：脛骨外髁骨折同時(shí)有外側(cè)半月板損傷手術(shù)。?

　　切口與顯露：始于髕骨外緣以上5厘米，在股外側(cè)肌進(jìn)入股四頭肌腱處，沿股四頭肌腱、髕骨、髕下韌帶的外緣，止于脛骨結(jié)節(jié)下2厘米處。以與皮膚切口相同的方向切開關(guān)節(jié)囊和滑膜。屈膝，將脛前肌向外牽開，將髕骨和髕韌帶向內(nèi)牽開，股骨外髁部，外側(cè)半月板即同時(shí)顯露。?

　　03.膝后外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：膝外側(cè)副韌帶修補(bǔ)和重建，腓總神經(jīng)探查及膝關(guān)節(jié)后外側(cè)之病變。

　　切口與顯露：沿股二頭肌腱至腓骨頭前緣做一輕微弧形切口。將股二頭肌腱向后牽開，注意保護(hù)腓總神經(jīng)，向深層解剖分離，顯露膝關(guān)節(jié)囊的后外側(cè)，縱行切開關(guān)節(jié)囊，向前拉開關(guān)節(jié)囊，向后拉開關(guān)節(jié)囊及二頭肌腱，膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)部即可顯露。?

　　04.膝后內(nèi)側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：膝外翻楔形切骨術(shù)、內(nèi)側(cè)半月板破裂，及膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)之病變。

　　切口與顯露：沿半腱半膜肌腱做一縱形切口，長(zhǎng)約6～8厘米。切開皮膚、皮下，注意勿損傷隱神經(jīng)。自股骨內(nèi)上髁縱形切開深筋膜及關(guān)節(jié)囊，顯露股骨干下端之內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)半月板后側(cè)及脛骨之后上面。

　　小腿部手術(shù)入路

　　01.小腿前側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：脛骨干各種手術(shù)。?

　　切口與顯露：于小腿前面脛骨前緣做縱形或弧形切口(凸面朝外)。切開皮膚、皮下，于脛骨脊外側(cè)切開深筋膜，把脛前肌，趾長(zhǎng)伸肌拉向外側(cè)，可顯露脛骨外面。

　　02.小腿外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：腓骨干各種手術(shù)。?

　　切口與顯露：沿腓骨外側(cè)做縱形切口。?

　　切開皮膚、皮下，沿腓骨長(zhǎng)肌后緣，將深筋膜切開。如欲顯露腓骨上端時(shí)，應(yīng)在股二頭肌腱后緣找到腓總神經(jīng)。將腓骨長(zhǎng)肌自腓骨上剝下。腓總神經(jīng)可牽過腓骨頭。如欲顯露腓骨中部，可將腓骨長(zhǎng)短肌腱自腓骨上向后剝離，拉開，勿損傷腓淺神經(jīng)。一般腓骨下端不予以切取，因影響踝關(guān)節(jié)之穩(wěn)定。?

　　踝部手術(shù)入路

　　01.踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：踝關(guān)節(jié)探查術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、踝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)。?

　　切口與顯露：切口起自腓骨內(nèi)側(cè)、踝關(guān)節(jié)近端5cm處的小腿前外側(cè)面，向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)跨過踝關(guān)節(jié)、距骨體前外側(cè)及跟骰關(guān)節(jié)，終于第4跖骨基底部。切口可向兩端延長(zhǎng)，如果有必要，也可使用切口的任一部分。切開筋膜和上、下方支持帶，直至脛骨骨膜及踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。在此解剖過程中，常會(huì)切斷踝前外側(cè)動(dòng)脈和跗外側(cè)動(dòng)脈。向切口兩側(cè)牽開皮膚時(shí)，要找到腓淺神經(jīng)的足背中皮支并加以保護(hù)。沿肌纖維方向分離趾短伸肌或?qū)⑵渥云瘘c(diǎn)剝離，向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)。將伸肌腱、足背動(dòng)脈及腓深神經(jīng)向內(nèi)側(cè)牽開，切開關(guān)節(jié)囊。然后，在肌腱深面解剖分離，橫行切開距舟關(guān)節(jié)囊顯露距舟關(guān)節(jié)，繼續(xù)向外分離切開跟骰關(guān)節(jié)囊，該關(guān)節(jié)與距舟關(guān)節(jié)位于同一平面。切除距骨頸外下方的脂肪組織團(tuán)可顯露距下關(guān)節(jié)。繼續(xù)向遠(yuǎn)端剝離，顯露骰骨與第4、第5距骨之間的關(guān)節(jié)和足舟骨與第3楔骨之間的關(guān)節(jié)。

　　02.踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：踝部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(骨折塊偏后外側(cè)者)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)等。?

　　切口與顯露：自外踝尖的近側(cè)約12～14厘米處，沿腓骨后緣向下延伸至外踩尖部，略向前彎曲2~3厘米止。顯露腓骨下端，切開腓側(cè)支持帶，將腓骨長(zhǎng)短肌腱向前牽開，如腓骨無骨折，則于外踝尖部的近側(cè)10厘米處剝離腓骨骨膜，用線鋸鋸斷腓骨。?

　　分離骨間膜和切斷前后踝韌帶，保護(hù)跟腓、脛啡韌帶。將切斷之腓骨遠(yuǎn)端向下向外翻轉(zhuǎn)，顯露踝關(guān)節(jié)外側(cè)面和脛骨下端的前后緣。切口縫合時(shí)，下翻之腓骨復(fù)位，于外踝近側(cè)向脛骨橫形擰緊一枚螺絲釘固定之。肌腱復(fù)位并縫合支持帶，關(guān)閉切口。

　　03.踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：后踝骨折、距骨體骨折、跟腱部手術(shù)。?

　　切口與顯露：沿跟腱內(nèi)側(cè)緣縱形切口，切開淺、深筋膜，注意內(nèi)踝后方的脛后血管及神經(jīng)。小心將跟腱向外牽開，脛后肌腱、脛后血管及神經(jīng)向內(nèi)牽開，顯露后踝及脛骨下端后側(cè)面。

　　04.踝關(guān)節(jié)后側(cè)切口

　　適應(yīng)癥：后踝骨折、距骨體骨折、跟腱部手術(shù)。

　　切口與顯露：沿跟腱外側(cè)緣縱形切口約13厘米。始于跟腱之跟骨止點(diǎn)處，切開淺、深筋膜，用“z”字切開跟腱和后踝部脂肪，蜂窩組織等。在屈拇長(zhǎng)肌腱及腓骨長(zhǎng)短肌腱間隙中，達(dá)脛骨后側(cè)面，將屈拇長(zhǎng)肌腱向內(nèi)牽開，即可顯露脛骨下端、后踝，距骨體后側(cè)與距骨下關(guān)節(jié)及跟骨上面之背側(cè)。應(yīng)注意屈拇長(zhǎng)肌腱的內(nèi)側(cè)，有脛后血管及神經(jīng)，應(yīng)加以保護(hù)。